Formulário de Pré-Consulta com Cirurgião Plástico Dr. Dalto Pastro

Formulário de Pré-Consulta

Um passo mais próximo do seu sonho

Este formulário deve ser preenchido para que nossa equipe possa fazer a programação para a sua consulta,
melhorando, desta forma, a sua experiência conosco.
A veracidade das respostas é de sua responsabilidade e todas a informações devem ser preenchidas corretamente!

Ficou com dúvida em como funciona nosso processo?

Clique Aqui

Sobre Você

Nome Completo

Data de Nascimento

Idade

Peso

Altura

Em qual País você mora?

Em qual Estado você mora?

Em qual Cidade você mora?

Qual sua profissão

Telefone com DDD

Onde nos conheceu?

Se foi por indicação, quem indicou?

Sobre o procedimento quem tem interesse

Em qual procedimento está interessada(o)?

Sobre o procedimento, quando você deseja realizá-lo?

Qual sua disponidilidade de consulta?

Conhece nosso Dia dos Sonhos Parfait?

Queremos conhecer um pouco sobre você

Você faz atividades físicas com que frequência?

Você faz algum cuidado nutricional?

Você é ou já foi tabagista?

Caso seja mulher, você possue filhos?

Caso tenha filhos e seja mulher, está amamentando?

Possui alguma comorbidade ou problema de saúde?

Está em uso de alguma medicação, quais?

Faz uso de bebidas alcoólicas? Com que frequência?